痛风和糖尿病为啥如此形影不离？深度解读中西医原因及降尿酸方法

笑口常开研习社原创美文第638期
高尿酸血症就是这样和糖尿病形影不离的

糖尿病合并高尿酸血症是糖尿病常见的并发症之一，属于代谢性疾病，其与高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等病理因素密切相关。
高尿酸血症是嘌呤代谢异常和尿酸排泄障碍性代谢病，与糖尿病和代谢异常综合征密切相关。
一项针对样本量为1411名老年人二型糖尿病和高尿酸血症的关系研究显示，高尿酸血症和糖尿病的患病率为36.4%和33.2%，这个比例远高于老年人的其他系统常见病。
相关资料统计显示，二型糖尿病患者合并高尿酸血症的比例在2~50%之间，意思是说，二型糖尿病患者中患有高尿酸血症的最好有2个，最多可有一半。
而高尿酸血症患者中患有糖尿病的发生率为5.1~15.74%之间。
有研究者对上海的432名糖尿病患者做了研究，结果显示，他们当中合并有高尿酸血症的有25.2%，这个数字再次说明糖尿病与高尿酸血症之间有着密切的关系。
土耳其的学者通过对1877名患者的横断面研究，证实高尿酸血症是糖代谢紊乱的一个重要致病因素。
美国的一项前瞻性研究，结果显示，尿酸每升高59μmol/L，糖尿病的死亡风险就会增加41%。
所以，如果有糖尿病，而血尿酸浓度还高高在上维持在五六百甚至更高，这些患者更要引起注意和重视。
最后，分享一则针对7483名没有糖尿病的调查研究，发在在调整他们的血糖、血压、血脂和减轻体重改善肥胖后，他们的高胰岛素血症和血尿酸水平及稳态模型胰岛素抵抗指数也相应有所改善。
为什么糖尿病和痛风两个疾病如此形影不离，非要你中有我我中有你？

西医认为：高血糖会升高尿酸，尿酸高会促进胰岛素抵抗

现代医学的研究表明，糖尿病所导致的高血糖症。高胰岛素抵抗症、高胰岛素血症，会影响肾脏对尿酸的重吸收，让肾脏排泄的尿酸减少，从而升高血尿酸。
而糖尿病如果进展到糖尿病并发肾病的阶段，包括高血压和高胰岛素血症都可以导致肾小管排泌钠与尿酸障碍而引起血尿酸升高。
以后随着疾病的进一步发展和演变，持续的高血糖造成的肾脏微血管病变，以及糖、脂肪和蛋白质代谢先后发生紊乱，这会使肾糖阈逐渐下降，让尿酸的清除率降低，而血尿酸则会升高。
治疗糖尿病的一些药物（这些知识在前几天的科普里已经讲过）以及治疗其他疾病的相关药物，比如利尿剂、小剂量的阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等都可以降低尿酸排泄量而升高血尿酸。
而尿酸高，除了会引起痛风、肾结石和肾脏疾病外，还会使糖尿病患者的大血管并发症及心脑血管终点事件发生率显著升高。

中医理论解读糖尿病合并痛风的病因病机都是哪些？

中医认为糖尿病合并痛风或高尿酸血症相当于中医的消渴症并发或伴发痹症、尿浊等症，但中医解读糖尿病合并高尿酸血症的病因病机比较复杂，具体来说——
肝肾亏虚是糖尿病合并高尿酸血症的病理基础：
正如同高尿酸血症会导致后来的高血糖一样，糖尿病合并高尿酸血症也是随着消渴症的日积月累的病程迁延而慢慢发展来的，后来又随着高尿酸诱发的痛风之发生而变化。
如果糖尿病人先天禀赋不足，脾胃运化功能不济，肾失阎摄；或者因为后天饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒而内伤劳倦；或者到了中老年而年老体衰等导致精血亏虚，都可以促使肝肾亏虚，从而肾阴不足。
肾，主水，主司和调节全身水液代谢和平衡；而肝主疏泄，疏通畅达全身气机，促进津液的运行输布。
而脏腑形体官窍代谢所产生的浊液，向下输于肾或膀胱，经肾气的蒸化作用，吸收其精微，重新参与水液代谢（这正如尿酸的肾内的重吸收一样)，浊者则化为尿液，通过膀胱而排出体外。
如果先天不足或后天失养，或饮食劳倦导致肝肾亏虚，肾中精气蒸腾气化功能不足，就倒是升清浊降分清泌浊功能失常，关门不利，肝气疏泄调畅气机受阻，则体内湿浊瘀毒不能从小便排出，就会沉滞在体内导致血尿酸升高；湿浊内生，郁而化热，湿热流窜于肌肉关节，组织气血运行，气血不通则痛，发为关节红肿热痛的痛风症状。

脾失健运是糖尿病合并高尿酸血症的重要致病机制
二型糖尿病合同痛风的基本病机是脾肾虚损，痰浊瘀毒内蕴。
脾居中焦，主运化水谷输布精微，是水液升降输布的枢纽。
而消渴病患者多见体型丰腴肥胖的脾虚湿热之体，再加上后天的饮食不节、嗜食肥甘厚味，或者思虑劳倦等伤脾损脾事件，可导致脾脏功能事态哦，升清降浊功能降低，导致脾失健运，精微不化，气血津液代谢发生障碍，滞留不去而形成高尿酸。
湿热壅滞于血脉，难以泄化或复感外邪侵袭经络，导致气血运行不畅，湿浊郁于骨节，客于肌肉筋骨之间，从而出现红肿热痛、痛不可触的痛风症状。
痛风这个疾病，与脾肾二脏腑的清浊代谢紊乱关系密切，其发病源于饮食降息事宜，起于中焦脾胃，是痰湿浊毒瘀阻导致的，所以糖尿病合并痛风症，治疗也宜于健脾祛湿为基本治法。

湿浊毒邪侵袭是糖尿病合并高尿酸血症发病的关键病理环节
脾失健运、肝肾亏虚或复以外感毒邪等的病理结果就是体内湿浊毒邪对身体的侵袭，是痛风发病的重要病理因素。
痛风之病，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒是脾失健运的诱发因素，从而水液输布障碍，湿邪内生，郁久化热，湿热流窜流注于关节肌肤而见关节红肿热痛。
毒邪，也是痛风发病的病理因素。
而且湿热毒瘀四者相互影响，互为因果，互相转化，互相促进，可以贯穿于痛风疾病的始终。
而痛风发病在夜间（凌晨）居多，反复发作后会出现关节僵硬变形，舌质紫黯，脉涩等，这都是痰瘀胶着，瘀血所致。对于这种情况，治疗糖尿病合并痛风时，一定要重视湿浊毒邪在发病和症候演变中的地位和作用。

情志失调是糖尿病合并痛风或高尿酸血症的重要致病因素

肝主疏泄，保持情志调畅。
如果情志不畅，心里紧张、烦躁、抑郁等，都会影响肝的正常疏泄调达气机的功能。肝气一滞，气机不畅，血行艰涩，水液代谢随之受到阻碍，也可生痰生湿，导致肥胖等疾病，也会进一步加重糖尿病和痛风病情。
所以，治疗糖尿病和痛风疾病时，也应该充分重视情志调整。
总之，一个人，身患二型糖尿病合并痛风，都是糖尿病迁延日久发展而出来的痛风，高尿酸血症和痛风与糖尿病久病不愈、饮食不节、情志失调、内伤劳倦、年老体衰等因素密切有关，主要病位在肾，与肺、脾、肝脏紧密相关。
糖尿病合并痛风，属于本虚标实、虚实兼杂之证，其基本病机以脾肾亏虚为主，湿热毒瘀互结为标，红肿热痛为症状表现，而治疗当以治本补虚兼以驱邪为基本治法。
那二型糖尿病合并痛风如何去诊断呢？这就是明天的科普所要解读的内容。
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总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。
<hr>本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2014年《世界中医药学会联合会内分泌专业委员会第一届国际中医内分泌学术会议》倪青等文章《糖尿病和并高尿酸血症与痛风》。
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