血脂正常了就可以胡吃海塞？降血脂药物怎么选？丨药师说药

高血脂是什么？

血脂是指在人体血管内脂类物质统称，细分则是中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇），主要成分是甘油三酯和胆固醇。

其中健康人群指标是甘油三酯：0.56～1.7mmol/L，胆固醇脂：2.8～5.17mmol/L。

当甘油三酯和胆固醇酯超过正常值，就是高脂血症。高脂血症属于慢性疾病，长期影响则会累及多个器官，引起冠心病、糖尿病、脂肪肝等。

血脂增高需不需要吃药？

在初期检查出来数值范围并不高的人群，同时未患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的青年人群可以通过饮食和运动等习惯调节。例如戒烟戒酒，定期运动，降低体重等，不必马上服用降脂药。但2-3月之后在复检血脂数值还未变化，建议及时介入药物治疗。

若年龄≥50岁，或伴有心脑血管，糖尿等慢性疾病人群，且高低密度脂蛋白胆固醇较高的，建议在医生指导下积极用药，并注意合理运动，调整饮食结构；对于患有冠心病、心肌梗死的人群，如果血脂数值不高也不可掉以轻心，辅助降脂治疗则会减少心脑血管高危事件发生。

降脂药物这么多，该吃哪种？

降脂药物大致分为降甘油三酯和降胆固醇两大类药物。

降胆固醇类药物：

他汀类：辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。药物半衰期长，可以在每天同一时间服用，但长期应用可能会引起高血糖风险，但与治疗效果相比高血糖风险较少，如有这类风险一般联用降血糖药物。

胆固醇吸收抑制剂：依折麦布，主要降低低密度脂蛋白胆固醇。可与他汀类联用增加降低低密度脂蛋白效果，且副作用小，但妊娠期和哺乳期禁用。

胆酸螯合剂：考来烯胺、考来替泊等，可降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。长期用药安全性较高，且适用于除纯合子家族性以外的任何高胆固醇血症，但长期用药胃肠道不良反应较多，例如恶心，腹胀，便秘等。

抗氧化剂：普罗布考，主要降低低密度脂蛋白胆固醇，适用于高胆固醇血症，特别针对于纯合子家族性高胆固醇血症。但患有室性心律失常、低血钾人群禁用。

降甘油三酯类药物：

贝特类：非诺贝特、苯扎贝特等，非诺贝特安全性较高，还有促尿酸排泄，减缓糖尿病视网膜病变功效等。

烟酸类：可降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。适用范围广，除纯合子型家族性高胆固醇血症及I型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症皆可适用。但长期应用可能增加高尿酸、血糖高风险。

高纯度鱼油制剂：可与他汀类联用，增大降甘油三酯功效，本身副作用较小，长期应用耐受性好。

血脂正常了还要吃吗？

目前主要是根据不同人群临床指标也不同。例如患有冠心病，糖尿病，心肌梗死的人群，多数是建议不要停药；如果有长期吸烟史，且年龄≥45岁以上，有过肥胖、心脑血管疾病，低密度脂蛋白升高等指标的，则需要注意低密度脂蛋白的数值，一般是维持在3.4mmol/L以下。

当然，是否能停药，也要取决于个人身体素质，家庭疾病史等，也不能说血脂数值正常了就可以全然放心了，血脂高的人群长期粘稠的血液对血管损伤是很大的，这也是不建议轻易停药的原因，应用降血脂药物也是辅助治疗冠心病等心脑血疾病的手段之一。用药期间饮食一定要清淡合理，少食油腻肥厚、高热量高蛋白食物。