每5个35岁及以上成年人中有1个糖尿病！并非不可治愈，大幅减轻体重可能是核心

11月14日是第十五个联合国糖尿病日，今年的主题是“人人享有糖尿病健康管理”。本市最新的调查数据显示，35岁及以上成人糖尿病患病率高达21.6%，意味着每5个35岁及以上成年人中就有1个糖尿病患者；更不容乐观的是，糖尿病患者的知晓率和空腹血糖治疗控制率分别为57.4%和25.1%，超过四成糖尿病患者不知晓自己的血糖水平；已接受治疗的糖尿病患者中，仍有约七成血糖控制不达标。

上海市卫健委透露，今年本市加快推进社区慢性病健康管理支持中心建设，开展针对糖尿病、心脑血管疾病、重点癌症、慢阻肺等主要慢性病的多因素风险综合监测与评估。

糖尿病大流行的根源是肥胖

中国成年人糖尿病发病率高达11.2%，2型糖尿病占绝大多数，是名副其实的世界第一糖尿病大国。根据权威医学杂志《柳叶刀》的估计，中国三分之一的人口处于糖尿病前期，而肥胖则是成年人2糖尿病最主要的病因和危险因素。

根据最新的流行病学研究结果，全球新发的糖尿病患者近1/3来自中国，中国的的糖尿病发病率从1980年的0.82%用不到40年的时间翻了10余倍，目前仍在不断增加。与糖尿病大流行同步的是中国人口的肥胖率，2021年《柳叶刀》杂志发表的最新中国肥胖研究数据提示，超过一半的成年人面临超重（体重指数BMI＞24kg/㎡，体重/身高²）和肥胖（BMI＞25kg/㎡）问题，成年人平均BMI已经达到了24.4kg/㎡。拥有东亚人种特有的腹型肥胖和“易糖”体质，中国的肥胖大流行对糖尿病的高发病率起到了巨大的推动作用，同时还带来了高血压、睡眠呼吸暂停、高血脂、痛风、心脑血管疾病等多种慢性疾病的逐年高发，对国民健康造成的巨大的影响。“管住嘴，迈开腿”，远离肥胖是糖尿病的最重要的预防手段。

近日5位国际著名糖尿病领域专家在《柳叶刀》杂志联合发文，建议将”体重减轻≥15%”作为部分2型糖尿病患者的“初始主要治疗目标”纳入糖尿病的诊疗指南。这一观点一改以往以血糖为中心的管理方法，转而关注糖尿病的上游，提出以体重为中心的治疗策略，有望带来更加广泛和持久的收益。

上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任医师王兵透露，目前研究认为，减重代谢手术对胰岛素抵抗的缓解以及对GLP-1和肠道菌群的调解作用从基本病因层面起到持久的疗效。减重代谢手术已经完全微创化，目前国内主要开展的手术方式包括腹腔镜下胃袖状切除和腹腔镜下胃旁路手术，对肥胖和胰岛功能尚存的糖尿病患者有良好的治疗效果。肥胖患者从减重手术获得的收益并不仅仅是控制血糖，肥胖患者还常常伴有高血脂、高血压、高尿酸、非酒精性脂肪肝病、睡眠呼吸暂停、心脑血管疾病等代谢相关并发症，而减重手术在持久有效减轻体重的同时，对肥胖合并的代谢疾病都有良好的疗效。

哪些糖尿病患者适合做减重手术？第九人民医院普外科主治医师杨珵璨透露，根据2019年《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》，16~65岁胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，BMI＞27.5kg/㎡就建议推荐接受减重手术治疗。对于BMI在25kg/㎡到27.5kg/㎡之间的患者，如果糖尿病需要长期药物控制，并且合并高血压、高血脂等其他代谢紊乱，也可以考虑接受减重代谢手术治疗。男性腰围＞90cm和女性腰围＞85cm也是减重手术的重要指征之一。

上海不断强化糖尿病早诊早治、社区健康管理

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期慢性高血糖可导致包括视网膜、肾脏、周围神经及大血管病变在内的多种慢性并发症，可引起失明、肾衰竭、脑血管意外、心肌梗死、截肢等严重后果。目前，全球已有超过4.63亿糖尿病患者，其中中国糖尿病患者高达1.16亿人。

研究证明，糖尿病患者日常行为和健康管理状况直接影响糖尿病控制结果。上海不断强化糖尿病的早诊早治和社区健康管理。本市依托第四轮公共卫生三年行动计划探索建立了“医防融合”机制下的、覆盖本市疾病预防控制机构、二三级医疗机构和所有社区卫生服务中心的糖尿病预防与诊治服务体系，将居民糖尿病风险评估、糖尿病高危人群风险筛查和糖尿病患者并发症筛查等纳入慢性病综合防治服务管理，以促进提高糖尿病“早发现、早诊断、早治疗”和糖尿病社区服务管理效果。

今年联合国糖尿病日期间，上海市卫生健康委员会将开展糖尿病防治线上健康宣教活动，邀请来自市第六人民医院、瑞金医院、中山医院等十余位临床专家，进行线上授课和免费咨询。

卫生健康部门建议：35 岁及以上成人要定期检测血糖，及时知晓个人和家庭成员血糖水平，做到糖尿病“早发现、早诊断、早治疗”；糖尿病患者要规范治疗，有效控制血糖，积极预防或延缓糖尿病相关并发症的发生与发展。