甲状腺素的使用

人体有两个调节系统，一个是神经调节，一个是体液调节。体液调节系统是通过内分泌器官分泌的各种激素的浓度变化，通过正、负反馈机制相互调节，构成一个“看不见、摸不着”的功能闭环。

甲状腺激素的代谢调节属于体液调节。下丘脑—垂体—甲状腺，通过其分泌的不同激素间的相互作用，形成了一个内分泌调节轴。其中，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），垂体分泌促甲状腺激素（TSH），甲状腺分泌甲状腺激素（T3，T4）。依次向下、垂直作用，影响相应的靶器官。当体内T3、T4达到正常水平，可以向上反馈性抑制TRH、TSH的释放。使体内TRH、TSH、T3、T4维持在一个动态的平衡之中。
甲状腺切除术后，造成T3、T4分泌不足或缺失，需要补充外源性T3、T4。目前临床常用的为左旋甲状腺素（T4，如优甲乐），其可以通过口服、直接吸收利用，体内代谢半衰期短，易于调节。
对于甲状腺癌术后的目标管理是最大限度地抑制TSH，目的是使它作用的靶器官（甲状腺）处于“静息状态”，从而减少对残存甲状腺滤泡上皮细胞的刺激，减少肿瘤复发。服用剂量应该参照血中总T4和游离T4水平，使之达到正常区间的高限。同时又无临床不适症状（如心慌，出汗，情绪易激惹等）。此时不要刻意追求TSH下降的具体数值。经连续检查指标稳定后，予以长期维持治疗。
对于甲状腺功能低下（如甲状腺肿，桥本氏病等）者，是否服用左旋甲状腺素，主要参考TSH水平。如果TSH>8mlU/L，则需服用药物。否则，TSH长期持续升高，容易损害心脏功能。
长期服用左旋甲状腺素，是否会有副作用？其实，左旋甲状腺素是一种纯化学合成制剂，与人体自身分泌的甲状腺素（T4）结构完全相同，不会产生治疗以外的毒副反应。而T3制剂（如甲状腺素片）则是从动物提取的甲状腺干制剂T3、T4混合而成，长期服用，易造成T3蓄积、过量，产生相应的副作用，目前临床已经停止使用。
对于有怀孕计划的甲状腺功能低下或甲状腺术后患者，怀孕前三个月，应该在医生的指导下，调整甲状腺素的用量，待指标正常后再行受孕。