尿酸高、血压高、血脂异常、肥胖、肾功能异常，痛风患者怎么办？

提到痛风，给人印象最深的就是关节痛，痛起来让人“欲仙欲死”。如果只是痛，总有些患者觉得自己特别能抗痛，所以不必在意痛风。可痛风真的只是关节痛吗？当然不是！接下来我们就要讲讲痛风常见的六大并发症，许多都是人们耳熟能详的，这些并发症和痛风“狼狈为奸”，如果不小心提防，危害上不封顶！
（一）痛风并发高血压

痛风是否会引发高血压还存在争议，但现有的临床治疗表明，二者之间确实存在关系。在痛风患者中，合并高血压者约占58.8%，相对较高。而在高血压患者中，痛风的发病率为12%~20%，也相对较高。有学者认为，痛风与高血压是互为因果、互相促进的，人体内的血尿酸主要通过肾脏排泄，高尿酸可造成肾功能下降使水代谢排泄障碍促使血压升高，高血压可损伤肾脏降低肾脏的尿酸排泄功能。
【老刘说用药】
当痛风合并高血压时，患者在治疗痛风的同时还要积极进行降血压治疗，不过，在降压药的选择上要考虑对血尿酸的影响。

噻嗪类利尿剂、利尿酸、速尿、安体舒通等可降低尿酸的排泄，甚至促使尿酸明显升高，故不宜使用；
β肾上腺能受体阻滞剂和钙离子阻滞剂可使肾血流量减少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用；
血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利等口服液，40%可出现血尿酸轻度至中度升高，老年患者要慎用，并做好血尿酸监测；
适宜使用的降压药为血管紧张素受体阻滞剂，不仅具有降压效果，也有降低血尿酸的作用。

高血压合并肾脏疾病患者用药
【老刘说饮食】
痛风合并高血压患者，在饮食上除了要控制嘌呤摄入、多喝水外，要限制脂肪和高胆固醇食物的摄入，烹饪食物以植物油为主，少吃动物内脏、各种蛋黄，还要限制盐的摄入，每天盐摄入量应控制在2~3克。可适当多摄入优质蛋白质，如奶及奶制品、豆制品、鱼、禽肉、瘦肉等。可增加富含钾的食物的摄入，如鱼、瘦肉、香蕉、苹果、橘子、西蓝花、西芹、茄子等。可适当多吃具有降压效果的食物，如核桃、香菜、芹菜、荠菜、玉米、胡萝卜、冬瓜等。

优质蛋白食物
（二）痛风并发高脂血症

痛风与高脂血症的联系比高血压更密切，研究发现，痛风患者中75%~74%合并高甘油三脂血症。痛风与高脂血症之间具体的因果关系也还是不明确，可能有二者都和胰岛素抵抗相关的原因，患者体内存在脂代谢紊乱，也和两种疾病的患者群体有相似的饮食习惯有关。总之，临床事实证明了二者之间的密切联系。
【老刘说用药】
当痛风合并高脂血症后，患者在饮食控制、运动控制上要更加合理。要改善高脂血症，主要依赖于生活习惯的改变，如果控制饮食和合理运动仍难以改善，在医生指导下，根据高脂血症的类型选择降脂药物。

高甘油三脂血症——宜选用纤维酸类药物，如吉非罗齐、非诺贝特等。
高胆固醇血症——宜选用他汀类药物，如辛伐他汀、洛伐他汀等。
混合型高脂血症——采用上述药物联合治疗，不过要周期性交换使用。
中药——包括血脂康胶囊、绞股蓝皂苷、月见草油丸、心血康、毛冬青片、复方丹参片、生脉饮等。

血脂过高的危害
【老刘说饮食】
在坚持降尿酸饮食的基础上，严格控制脂肪、胆固醇的摄入是重中之重。饮食以谷物为主，粗细粮相结合，可适当多摄入蛋白质。像动物性油脂（猪油）、动物内脏（猪肝）、各种蛋黄就不宜多吃。在脂肪的摄入方面，要增加不饱和脂肪酸所占比例，饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%。像黑木耳、洋葱等有助于降血脂的食物，可以适当多吃。要注意戒酒，酒精的摄入会增加甘油三脂在体内合成，同时也容易诱发痛风发作。

高血脂食物选择
（三）痛风并发糖尿病

讲完高血压和高脂血症，我们再来看高血糖。糖尿病的危害性之大，众所周知，当痛风患者并发糖尿病后，无疑是雪上加霜，要正确应对。痛风患者并发糖尿病的概率，比正常人要高2~3倍，这是因为二者都属于代谢类疾病，患者体内的糖、脂肪、蛋白质、尿酸代谢紊乱，常常是想通的，一个环节出问题，可能导致全盘出问题。痛风患者易并发糖尿病，和遗传缺陷、肥胖及缺乏运动等有关，血尿酸值高的人，也容易血糖高，所以痛风患者要格外警惕。
【老刘说用药】
当痛风并非糖尿病时，在用药上，因为各类降血糖药对血尿酸没有太大的影响，所以不必担心服用降糖药引起关节炎发作。

日常注意监测血糖
【老刘说饮食】
饮食控制是痛风和糖尿病重要的治疗手段，饮食控制不好，会直接影响病情康复的几率，当痛风合并糖尿病后，患者在饮食控制上就要更加注意。糖尿病患者因要限制糖类摄入，在主食的选择上要谨慎，要选择升糖指数较低的搭配方案，一开始每日进食主食250g左右，经过一段时间治疗，如果血糖控制住了，则逐渐增加至300g。要减少进食富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物。蛋白质的摄入量应控制在总能量的15%左右，动物性蛋白要占15%，可从奶制品、豆制品、鱼、禽、瘦肉中获取。还要多吃蔬菜，从中补充膳食纤维、维生素和矿物质。

降血糖的生活处方
（四）痛风并发冠心病

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，多发生在40岁以上人群，危害大。痛风是不是冠心病的危险因素还存在争议，高尿酸人群患冠心病后，死亡的概率要比尿酸正常的人群高5倍。而且，冠心病患者可存在尿酸代谢异常，常常又合并血尿酸增高。所以，痛风与冠心病之间仍然有密切的联系，痛风患者要警惕并发冠心病。
【老刘说用药】
痛风并发冠心病时，要同时积极治疗冠心病，首先要在生活习惯上做改变，不利于冠心病的烟、酒要戒掉，合理锻炼，并及时就医展开治疗。患者可能需要服用夸张血管的药物，宜选用硝酸酯类，像β-肾上腺能受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂，虽然也可扩张血管，但不利于尿酸排泄，不适宜痛风患者使用。

从生活习惯上改变
【老刘说饮食】
除了低嘌呤饮食外，痛风并发冠心病者要坚持低盐饮食，每日摄入盐不超过5g，同时要控制脂肪和胆固醇的摄入，可少吃多餐，保持食物多样化，摄入充足的维生素和矿物质。

学会控盐饮食
（五）痛风并发单纯性肥胖

肥胖是痛风的危险因素，据统计，在痛风患者中，肥胖者占比51%，在高尿酸血症人群中，这个比例可能更高。研究发现，血尿酸浓度和体重指数成正相关，腰臀比值和腰骨比值越高的人，越容易高尿酸。而且，人在年轻时体重增加越多，以后发生痛风的可能性就越大。总之，痛风并发单纯性肥胖是常见的事情。
【老刘说用药】
痛风并发单纯性肥胖者，在治疗痛风的同时，要减肥。不过不建议一上来就用减肥药，应该先从生活习惯入手，控制饮食、合理运动。使用减肥药要在医生指导下进行，奥利司他（赛尼可）是目前唯一的非中枢性减肥药，对高血脂也有良好的治疗作用，还可改善糖代谢。

运动是减肥较好的方式
【老刘说饮食】
痛风合并单纯性肥胖者要减肥，而减肥的最好办法就是“迈开腿、管住嘴”。迈开腿指的是合理锻炼，每天坚持40分钟左右的中等强度有氧运动，如跑步、骑车、游泳等。管住嘴是指控制饮食，首先要控制总能量的摄入，不要超标，其次要合理饮食，少吃高油脂、高糖的食物，饮食有规律，定时定量。

减肥的膳食比例
（六）痛风并发肾病

关节炎是痛风最典型的症状，但也容易迷惑患者，让人以为痛风就是关节上的毛病。实际上，当血尿酸浓度居高不下时，血液流经的许多器官都可能受到高尿酸的损伤，其中最常见的就是肾脏。痛风引起的肾病，是患者最应该警惕的并发症，可导致尿路结石、慢性肾衰竭、急性肾衰竭等。临床历时较久的痛风患者，约1/3有肾损害，如果还存在高血压、糖尿病、高脂血症，肾脏就更容易受损害。
【老刘说用药】
血尿酸浓度居高不下，尿酸盐沉积在肾脏就会引发器质性病变，要避免肾脏损伤，痛风患者就要积极降尿酸，但又不可盲目、过量用药，以免增加肾脏负担。像利尿剂、阿司匹林、青霉素、抗结核等药物，有抑制肾小管排泄尿酸的作用，长期服用者要定期监测血尿酸，以免尿酸升高导致痛风发作。长期服用降尿酸药的患者，也可以在医生指导下使用养肝保肾的药物。

【老刘说饮食】
痛风患者应该多喝水来促进尿酸的排泄，但如果已经存在肾功能不全时，就不能过量饮水，要积极治疗肾脏的损伤。在饮食上，要少盐饮食，以免升高血压对肾脏造成损伤。这时候，也要限制蛋白质的摄入，如果蛋白质供应过多，也会增加肾脏的负担。也要减少动物脂肪的摄入，控制好嘌呤摄入量。可适当多食具有利尿作用的食品，如鲤鱼、鲫鱼、西瓜、冬瓜等，并保证维生素的充足，促进肾脏功能的恢复。

痛风患者避免痛风性肾病做好十件事