吴文博 河北省石家庄市中医院

中医作为有别于西医的医学理论体系，有着自身的世界观和方法论。中医对“心”的认识自然有了独特性-----心藏象理论。所谓藏象理论，就是对人体脏腑生理功能、病理改变和相互关联 进行研究的一种学说。心藏象理论，则是藏象理论的重要组成部分。笔者研究心藏象之心，认为至少有三个内涵，即“三心”说：一是“主血脉”之心，即有形之心：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气” （素问·六节藏象论篇第九·论人之藏象）。二是“主神志”之心，即无形之心；“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》）。三是“心学”之心，即道德之心。如养生先养心，养心先养德。

中医认为“心”在人体中地位很高，称“心”为“君主之官”，“为身之主宰，万事之根本”（《饮膳正要·序》）。研究、探讨中医之“心”，对心藏象理论的丰富发展具有十分重要的意义。

古人对心脏的实际观察，是心字的产生根源。 “心”字最早见于商代甲骨文，古字“心”形象人或鸟兽的心脏，本意即心脏。从“主血脉”的角度看，此心脏与西医的“heart”相当，为有形之心。古代解剖学明确认为“在肺之下，膈膜之上，着脊第五椎。形如莲蕊，上有四系，以通四脏。心外有赤黄裹脂，谓之心包络”《说文》。

（1）“心”的主血之功：全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用，故《素问·五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心”。（2）“心”的主脉之功：脉，即血脉，又可称经脉，为血之府。脉是血液运行的通道，脉道的通利与否，营气和血液的功能健全与否，直接影响着血液的正常运行，故《灵枢·决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。中医通过触摸脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，作为诊断疾病的依据之一，称之为“脉诊”。（3）心包络之功：心包络是心的外围组织，故有保护心脏，代心受邪的作用。脏象学说认为，心为君主之官，邪不能犯，所以外邪侵袭于心时，首先侵犯心包络，故曰“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”（《灵枢·邪客》）。

1.2生理特性

（1）心为阳脏而主阳气：心为阳中之太阳，以阳气为用。心的阳气能推动血液循环，维持人的生命活动，使之生机不息，故喻之为人身之“日”。“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君父之阳，日也”（《医学实在易》）。心脏阳热之气，不仅维持了心本身的生理功能，而且对全身又有温养作用。（2）“心为火脏，烛照万物”（《血证论·脏腑病机论》）：凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等，心阳皆起着重要作用。（3）心应夏气：心气与夏气相通应，“通”即相互通应之意。人与自然是一个统一整体，自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动系统是通应联系着的。心与夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺盛，功能最强。了解心的这一生理特性，有助理解心的生理病理，特别是病理与季节气候的关系。

1.3有形之心的外在表现

（1）在液为汗：汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出之液体。（2）在体合脉，其华在面：脉是指血脉。心合脉，即是指全身的血脉都属于心。华，是光彩之义。其华在面，即是心的生理功能是否正常，可以显露于面部的面泽变化（3）心气旺盛，血脉充盈，面部红润有泽；心气不足，则可见面色白，晦滞；血虚则面色无华；血瘀则面色青紫。（4）在窍为舌：指舌为心之外候，又称舌为“心之苗”。舌的功能是主司味觉。舌的味觉功能，赖于心主血脉，心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦小；心火上炎则舌红，甚至生疮；若心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀斑；心主神志的功能异常，则舌卷、舌强。（5）与小肠相表里（6）心五色属赤色（红色），五味上对应苦味。

“心藏神”理论确立，始于《素问·宣明五气篇》曰：“心藏神”。《素问·灵兰秘典论》又曰：“心者，君主之官，神明出焉”。“心主神明”是由“君主之官”决定的。笔者认为“主神志”之心与西医的“mind”相当，即无形之心。

2.1心藏神的功能

（1）心的任物作用：任，是接受、担任、负载之意，即是心具有接受和处理外来信息的作用。有了这种“任物”的作用，才会产生精神和思维活动，对外界事物作出判断。在正常情况下，神明之心接受和反映客观外界事物，进行精神、意识、思维活动。（2）主宰生命活动作用：“心为身之主宰，万事之根本”（《饮膳正要·序》）。神明之心为人体生命活动的主宰。五脏六腑必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常的生命活动。心为君主而脏腑百骸皆听命于心。心藏神而为神明之用。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》）。

近代以来， 持“脑主神明”论的人越来越多，因为中医有 “脑为髓之海”“髓由精化， 精血同源”， 心为脑提供了充分的血液供给，从而产生了后天的识神之说。笔者认为脑为识神的物质载体， 是先天元神演化的结果。在临床上，如果人体停止了心脏搏动，元神已失，识神仍在，也不能独宰五脏六腑，不久必死；若识神不出，神智昏迷，但只要元神存在，经治生命仍可复苏，故脑的功能归属于心，“脑主神明”提法可理解为“脑主识神”，但仍以心藏神为主导。心主思维、意识、精神。

2.2生理特性

心在志为喜：藏象学说认为，人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、思、忧、恐称作五志，分属于五脏。心在志为喜，是指心的生理功能和精神情志的"喜"有关。喜，一般说来。对外界信息的反应，是属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能。但是，喜乐过度，则又可使心神受伤。从心主神志的生理功能状况来分析，又有太过与不及的变化，一般说来，心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止；心主神志的功能不及，则使人易悲。但由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。

2.3无形之心与神志异常

中医认为外邪蒙蔽心中所藏之神功能，可导致神志异常。常见（外邪）病因（1）火热。火热为阳邪，最容易扰乱心神。（2）情志过激。情志反应过强，超过了人体的心理承受范围则会损伤脏腑精气导致脏腑机能失调。（3）劳神过度。长期思虑过度，气机运行不畅久而容易耗伤心血，导致心神失养， 出现记忆力减退，精力不济，神情倦怠的表现。（4）痰饮。痰饮致病往往具有易于阻闭心孔、蒙蔽心神的特点。（5）瘀血。瘀血致病多有神志方面的改变。

心主藏神功能异常，临床常见病机，可表现为痰蒙心神证，痰火扰神证、心血虚证、瘀 热扰神证、心阴虚证等。痰浊向上蒙蔽心神，神明失去控制可见神志痴呆、意识不清、 甚至昏不知人，或者情志抑郁、表情淡漠、喃喃独语、或者突然倒等；痰火扰乱心神可见心烦失眠、烦躁不宁、神昏谵语等，痰火蒙闭心神，心神失控可见狂躁妄动、胡言乱语、打人毁物等；瘀热扰神可导致如狂发狂等证；心血虚不能养神可见失眠、健忘等；心阴虚可导致阴液亏少，心失濡养则会出现心烦、多梦等症状。

心学是强调主体自我的儒学，阳明心学是中国心学的最高成果。心学不是心脏学，也不是心理学。故心学之心不是物质层面的心脏，也不是后天意识的集合，即俗称的“人心”或“人性”，即道德（哲学）之心。在中国传统文化华夏文明的智慧里，心为中、为正，为善为先天德道、先天本体，天人合一才是真心，这才是真正的中国心。

对人而言，世间万物，最为宝贵的就是生命。养生就是采取一定的方法保养生命，以期提高生命质量，增加生命数量的行为。养生先养心，养心先养德。笔者认为，养心所有调摄心功能的意思，养心之心有“主神明之心”的意思；但最根本含义应是心学之心，因为“无限心”不安顿，“主神明之心”通过情志（心理）调节可以实现短时的平衡，但无法长时间静养。

以孔、孟之学为代表的儒家思想开创了“身、心”并重的养生之道。孔子倡导“仁者爱人”的仁爱精神，“仁”的基本精神就是有“爱亲之心”。“爱人”的意思是一个人只有首先爱自己的亲人，才会去爱其他人，爱人是爱亲之心的外展和扩充。儒家的仁爱之心展现在修身、齐家、治国、平天下。用儒家仁、义、礼、智、信、孝、悌的伦理道德来加强人性修养，达到博大宽容、中和平正的人格境界。孟子《尽心》谓“存心以养性，修身以立命”，把养德、养性与养神融为一体，从而达到养生的最高境界。王阳明心学，强调“致良知”，“良知”就是自己内心的精神信仰，就是道德之心。致良知就是成圣的过程，正是养生先养心，养心先养德这一中医养生观的体现。总之，通过道德之心的人性修养，达到《素问·上古天真论》中的 “恬淡虚无，精神内守”的安闲清静心态，最终实现“仁者寿”的养生目标。