手把手教你最实用的滑线结
现在介绍一些实用的深部滑线结技术，目的是让外科医师在临床工作中遇到深层组织修复时，在应用常规打结无法完成的情况下，可应用这些方法顺利地完成手术操作。Weston结
Weston结由Weston PV于1991年提出，可作为连续缝合的基础结。该结安全可靠、体积较小、操作方便、简捷实用，术者可根据爱好灵活掌握。
打结要点：
1、打结时，左手执滑动线，右手执制环线。左手的拇、示指持线，右手所执线通过直线下方绕至前方，再通过右手执线的下方穿出，即行上行单结（图1）。
2、将制环线的线尾逆时针方向首先烧制环线半周后，由前向后穿入两线之间，再顺时针绕双线半周。将线尾由后向前在离执线手最近的线环中穿过，完成基础结（图2）。
3、通过逐渐拉紧左手的直线收紧线结。在辅助打结器的帮助下，拉紧至满意张力结后，再拉紧右手的缝线，锁紧线结。此后再打3～4个单结即完成最终锁定（图3）。
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图1：打结时，左手执滑动线，右手执制环线，行上行单结
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图2：按步骤进行绕线和穿线，完成基础结
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图3：先后拉紧滑动线和制环线锁定基础结，此后再打3～4个单结进行牢固固定
在肩袖双排固定时，先进行外侧结构的复位和固定，再修复内侧结构。Weston结是一种低阻力的滑线结（图4）。
在缝线为编织线或单纤维细线时，Weston结比Roeder结更结实，常用于肩袖损伤的修复（图5）。
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图4：Weston结的结构原理
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图5：Weston结常用于肩袖损伤的修复
Hangman结
Hangman结于1999年由Seidman等提出。该结简单实用，对以肩袖修复为代表的狭小腔隙的组织修复很方便、有效。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线。首先左手持双线，右手留长线制环（图6）。
2、右手执制环线的线尾逆时针绕双线4周，将线尾由制环线侧引出（图7）。
3、将制环线的线尾由执线侧最近端的线环由上至下穿出（图8）。
4、逐渐拉紧双侧线线尾，使线结紧扣，可行3～4个单结进行加固锁定（图9、图10）。
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图6：左手持双线，右手留长线制环
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图7：利用制环线逆时针绕双线4圈
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图8：绕4周后将线尾由上至下通过线环
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图9：逐渐拉紧直线，使线结拉紧，直至满意张力后再拉紧另一侧线尾锁定线结
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图10：完成锁定后的步骤，打3～4个单结
静力外科结
该结适用于微创下修复关节内深部的组织结构，简单实用，容易达到满意效果。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线，将制环线缆滑动线成三个连续的下行单结（图11～图13）。
2、之后由滑动线绕制环线成一个下行的单结，再由制环线绕滑动线成一个制环的单结（图14、图15）。
3、最后由滑动线绕制环线成一个下行的单结，完成基础结（图16）。
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图11：以直线（滑动线）为基础
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图12：右手执制环线，下走线（绕直线下方打单结）
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图13：同上图方法在连续下走线打2个单结，可以通过左手直线逐渐拉紧线结至满意张力后，再通过右手线拉紧完成自锁
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图14：完成自锁后的线结，换成原直线围绕最后的自锁线打结，首先上行打单结拉紧
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图15：由制环线绕滑动线成一个下行的单结
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图16：最后由滑动线绕制环线成一个下行的单结，完成基础结
本线结在使用中因为沿用了熟悉的平结手法，所以许多医生感到顺手。
关键是记住本线结完成了3个同方向的右手下走线后，通过牵拉左手线，借助推结器将线结打紧到满意的张力状态，然后进行交替反向锁结，完成线结。
这对于狭小空间的需张力修复组织来说是非常有效的方法。
Duncan结
Loutzenheiser等于1995年首次在文章中正式提出此结。该结操作较简单，固定确切、有效，是最经典的滑结之一。
Duncan结易学，操作简便、有效，临床应用较为广泛。
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图17：Duncan结
图A：为打结过程
图B：示最终锁定状态
打结要点：
1、该线结打法与Hangman结类似，只在最后一步线尾穿环的方向不同。
2、左手执滑动线，右手执制环线。首先左手持双线，右手留长线制环。
3、右手执制环线的线尾逆时针方向绕双线4周，将线尾由制环线侧引出。
4、将制环线的线尾由执线侧最近端的线环从前向后穿出。
5、逐渐拉紧双侧线尾，使线结紧扣，可行2~3个单结进行加固锁定（图17）。
Nicky's结
Joe F.De Beer等于1997年在文献中报道了该结的应用。该结锁定确切，线结体积相对小，操作简捷，缝线常规是锚钉固定的组配线（不可吸收线）。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线。首先制环线绕滑动线行2个连续的上行单结，将制线的线尾从两线之间由后向前穿出（图18A）。
2、之后将制环线的线尾逆时针绕滑动线行个上行的单结（图18B）逐渐拉紧两线，完成基础结。
3、在基础结上可行3～4个单结完成牢固固定（图19）。
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图18：Nicky's结的打结过程
图A：示左手执滑动线，用制环线逆时针绕滑动线2周，将线尾从两线间由后向前穿出
图B：示将制环线的线尾绕滑动线行上行的单结，完成基础结
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图19：Nicky's结的结构原理
Tennessee结
即田纳西结，在国内应用较为广泛。该结操作简便，体积较小，适用于微创的腔隙内组织修复。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线。首先由左手执双线，将制环线的线尾逆时针绕双线1周。
2、将制环线的线尾由后向前从两线间穿出。之后将制环线的线尾从前向后穿过近手侧的第一个线环。
3、逐渐拉紧两线，完成基础结。在基础结上可行3～4个単结完成牢固固定（图20、图21）。
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图20：Tennessee结的打法
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图21：Tennessee结的结构原理
Roeder结
Roeder结是最早用于关节镜术中操作的滑线结。该结有多种改进型的打结方式，操作简单是外科手术中最常使用的打结方式之一，在运动医学中应用较多。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线。首先由左手执双线，将制环线的线尾递时针绕双线1周。
2、将制环线的线尾由后向前从两线间穿出之后将制环线的线尾隔远端单线从前向后穿过两线之间（图22）。
3、逐渐拉紧两线，完成基础结。在基础结上可行3～4个单结完成牢固固定。
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图22：Roeder结的打法
SMC结
SMC结于200年由SH Kim等首次在著作中描述。SMC结简便、有效、实用，是运动医学中堪称经典的线结，也是国内许多知名专家选用的打线结技术。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线，首先由制环线逆时针绕双线半周（图23）。
2、将制环线的线尾逆时针绕滑动线1周。之后将制环线的线尾从后向前穿过滑动线和制环线形成的间隙（图24）。
3、逐渐拉紧两线，完成基础结。在基础结上可行3~4个单结完成牢固固定。
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图23：左手执滑动线，将制环侧线逆时针方向首先绕双线半周后，将制环线的线尾逆时针绕滑动线1周
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图24：将制环线的线尾从后向前穿过滑动线和制环线形成的间隙
Mid-ship结
Mid-ship结由 Frederic Balg等于2005年首次在文献中报道。我们认为此线结的稳定性至少与渔夫结相当。它的主要优势在于手法简单、易于操作，线结的体积小，便于重复和教学，是关节镜下修复手术常用的线结技术。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线。首先由制环线绕滑动线呈上行的单结。将制环线的线尾由双线背侧绕线1周。
2、之后将制环线的线尾向下，穿入环绕双线前的线环中（图25）。
3、逐渐拉紧两线，完成基础结，再将制环线绕滑动线呈一个上行的单结（图26）。
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图25：使制环线绕滑动线成上行的单结，穿出后的制环线顺时针绕双线1周，将制环线的线尾向下，穿入环绕双线前的线环中
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图26：再将制环线绕滑动线呈一个上行的单结，拉紧滑线端完成最后的线结结构
MRH结
MRH结首先于1982年由Bigon M等描述。本结的结构更为简单，易于操作，线结的体积小是关节镜下修复手术常被应用的线结技术。作者本人非常喜欢应用这个线结技术。
打结要点：
1、本线结为双线结构，左手为线环侧，右手为线尾侧。首先由线环側绕自体成环，将线尾之一穿过双线环（图27）。
2、之后将另一线尾穿内侧线环（图28）可在缝合器的帮助下逐渐拉紧两线，完成基础结（图29）。
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图27：线环侧绕自体成环，将线尾之一穿过双线环
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图28：将另一线尾穿内侧线环
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图29：逐渐拉紧两线，完成基础结
Giant结
新型的Giant结于1999年由Basim A.Fleega等报道。该结是一种自锁定的滑线结，结构简单，易于操作，线结的体积小，不需要额外的单结固定，常用于肩袖损伤的修复、 Bankart损伤及肩关节囊的手术治疗。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线，首先由制环线顺时针绕滑动线2周完成上部结将制环线的线尾由后向前从两线间引出。
2、再将制环线在已成线结的下方顺时针绕滑动线2周完成下部结。逐渐拉紧两线，完成基础结（图30、图31）。
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图30：Giant i结的打法
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图31：Giant结的结构示意图，双环锁定后有很好的抗松脱功能
Slippage-proof结
本线结由Chris F.Jo等于2007年报道。与其他一般的滑线结不同，此结不是通过堆叠而成的，而是通过绕线将其变成两个连续的结，一个单结和一个丁香结，两者结合能提供较强的牢固性。该线结的特点是锁定效果好。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线。首先由制环线递时针绕过滑动线，再绕过双线背侧。
2、将制环线的线尾由前向后从两线间引出，顺时针绕滑动线成环（图32）。
3、再将制环线顺时针绕滑动线成环，将线尾从两环间穿出（图33）。逐渐拉紧两线，完成基础结。
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图32：将制环线逆时针绕过滑动线，再绕过双线背侧。将制环线的线尾由前向后从两线间穿出后顺时针绕滑动线成环
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图33：将制环线顺时针绕滑动线成环，将线尾由两环间穿出
Pretzel结
Pretzel结由Mustafa Karahan等于2009年首次在文献中报道。此结为锁定滑线结，简单方便类似于方结的打法，只不过将第二个结的线尾从第一个线环中穿出，便于描述、教学和重复，是关节镜下修复手术常被应用的线结技术。
打结要点：
1、左手执滑动线，右手执制环线。首先由制环线时针绕过滑动线成上行单结。
2、再将制环线顺时针绕滑动线1周。再将制环线线尾由第一个环间穿出。
3、相对于左手滑线側，第一环线上行，第二环线下行（图34）。逐渐拉紧两线，完成基础结（图35）。
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图34：相对于左手滑线侧，第一环线上行，第二环线下行
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图35：逐渐拉紧两线，完成基础结
Nice结
下面向大家绍一个非常实用，而且是我很偏爱的一个高张力线结。这个结对于骨折部位的切开复位和重建尤为实用，在这里重点把这项技术介绍给大家。此线结是由法国Nice地区的Pascal Boileau医师发明。
打结要点：
1、本线结为双线结构，左手为线尾侧，右手为线环侧首先由线环侧绕线尾侧成上行的单结（图36）。之后将双线尾由线环中穿出（图37）。
2、逐渐用力牵拉双尾线侧，使线结滑向被掴扎组织，然后通过将双尾线分开，双手各执一线用力对拉，直至满意线结张力后，通过3～4个单结结束操作（图38）。
3、对于骨折的捆扎张力可达缝线的极限张力，但注意缝线替代不了钢丝，请同道斟酌（图39）。Nice结的六大特点见（图40）。
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图36：由线环侧绕线尾侧成上行单结
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图37：将双线的线尾从线环中穿出，完成线结的主体结构
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图38：Nice结的打法
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图39：Nice结对骨折的捆扎张力可达缝线的极限张力
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图40：Nice结的六大特点
因担心线结从结套中逃逸而失效，作者有时会在临床应用中进行小小的改动。
打单结的方式不变，可以通过不穿双线而改穿单根线拉紧线结同样可保持高张力，之后用3～4个单结完成操作（图41）。
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图41：Nice结的改良
之前作者因骑行外伤，导致左手第四掌骨骨折（AO分型为A1型骨折），运用Nice结技术取得了非常好的治疗效果，同时又避免了钢板内固定的二次取出手术。
运用Nice结技术成功治疗了自己的骨折，让作者对打结技术在骨科的应用有了更大的信心。
来源丨骨今中外 转发了
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