一文盘点：川崎病的分类及诊断
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川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，在1967年由日本川崎富作报道并命名。其病因未明，好发于儿童。KD属于自限性疾病，大多预后良好，如治疗不及时，约25%的患儿可出现冠状动脉瘤（CAA），进而发展为冠状动脉狭窄、急性心肌梗死，甚至死亡。因此，早期识别、及时诊治尤为重要。
川崎病的分类
根据KD在临床特征的表现程度可分为：完全型KD（CKD）、不完全型KD（IKD）、不典型KD（AKD）、川崎病休克综合征（KDSS）。
川崎病的临床特征
KD主要临床特征
1. 发热；
2. 双侧球结膜充血；
3. 口唇及口腔的变化：唇红，草莓舌，口咽部黏膜弥漫性充血；
4. 皮疹（包括卡介苗接种处发红）；
5. 四肢末梢改变：急性期手足发红、肿胀，恢复期甲周脱皮；
6. 非化脓性颈部淋巴结肿大。
其他有意义临床特征
7. 病程早期肝转氨酶升高；
8. 婴儿尿沉渣中白细胞增多；
9. 恢复期血小板增多；
10. BNP或NT-proBNP升高；
11. 超声心动图示二尖瓣反流或心包积液；
12. 胆囊肿大（胆囊积液）；
13. 低白蛋白血症或低钠血症。
川崎病的诊断
CKD的诊断
➤符合5-6项临床特征；
➤符合4项临床特征，超声心动图显示冠状动脉异常。
IKD的诊断
➤符合3或4项临床特征，未发现冠状动脉扩张，但具有“其他有意义临床特征”中的某些特征，排除其他疾病，诊断为IKD；
➤符合3项临床特征，超声心动图显示冠状动脉异常，排除其他发热性疾病，诊断为IKD；
➤只有1或2项主要临床特征，排除其他诊断，也可考虑IKD。
2017年美国心脏病学会IKD诊断流程图
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注：ESR：红细胞沉降率；ALT：丙氨酸转氨酶；LAD：左冠状动脉前降支；RCA：右冠状动脉
AKD的诊断
AKD的不典型表现主要包括：
1. 神经系统表现：最常见的是面神经麻痹，其次还有无菌性脑膜炎、感音神经性耳聋、缺血性脑卒中、脑脊液细胞数增多、癫痫发作、四肢瘫痪、易激惹等；
2. 肾脏表现：最常见的无菌性脓尿，其他还有溶血尿毒症性综合征、肾病综合征、急性间质性肾炎等；
3. 风湿免疫系统表现：包括关节炎、关节肿痛、肌炎等；
4. 消化系统表现：最常见的为胆囊水肿，其他还包括肠梗阻、胰腺炎、黄疸、腹痛、呕吐、腹泻等；
5. 肺部表现：支气管肺炎、胸腔积液、气胸、间质性肺炎、咳嗽、流涕、咽后壁水肿、胸片肺部渗出等；
6. 心血管系统：异常额外心音、心电图改变、冠状动脉以外的外周动脉瘤（腋动脉等）；
7. 血液系统：血沉升高、贫血；
8. 皮肤改变：小脓疱疹、指甲横纹。
KDSS的诊断
KDSS的诊断标准：在KD的基础上，出现了低血压或低灌注的表现，如心动过速、毛细血管充盈时间延长、四肢发凉、脉搏细弱、尿量减少或出现意识障碍。
KDSS的特点：
1. 女性比例大；
2. 平均年龄大于普通KD
3. 中性粒细胞比例更高；
4. 更高的CRP；
5. 低血小板血症
6. 低血红蛋白血症
7. 心脏收缩功能障碍；
8. 冠状动脉扩张及丙种球蛋白无反应发生率高。
参考文献：
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