「盘点」痛风合并高血压、高血脂、糖尿病，用药秘籍大公开
https://p6.toutiaoimg.com/large/pgc-image/14d1094574bc4f4db0f92d150636c0b2痛风合并高血压、高血脂、糖尿病，是临床上的常见问题。
此时治疗药物怎么选？有首选用药吗？
今天岭南风友会为大家一一解答。需注意：以下内容仅作参考，实际应用时，应在专业医生指导下进行。
一、痛风合并高血压的治疗
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1、应优先考虑的降压药：
1) 氯沙坦、缬沙坦，使用后血尿酸在原来的基础上，可下降7%-15%
2) 氨氯地平、美托洛尔、倍他洛尔，对血尿酸几乎无影响
3) 尼群地平、尼索地平，对血尿酸影响稍小
2、诱发或加重痛风的降压药：
1) 排钾利尿剂：双克（氢氯噻嗪）、双氯噻嗪、速尿、利尿酸、吲达帕胺、氨苯蝶啶
2) B受体阻滞剂：心得安（普萘洛尔）、纳多洛尔
3) 钙离子拮抗剂：硝苯地平、尼卡地平
4) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：替米沙坦
3、阿司匹林
小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄。但在痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用氯吡格雷替代，同样有预防心血管疾病的作用。
二、痛风合并高血脂的治疗
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1、降脂药
1) 单纯高甘油三酯：首选力平之（非诺贝特），使血尿酸在原有基础上，进一步下降20-25%；
2) 单纯高胆固醇：首选立普妥（阿托伐他汀钙），使血尿酸在原有基础上，进一步下降6-10%；
3) 混合型：若以甘油三酯高为主，首选力平之；二者均高，首选立普妥。
2、降酸药
目前认为，苯溴马隆、别嘌醇均对血脂水平无显著影响。而对痛风合并高脂血症患者，予以非布司他治疗时,可使甘油三酯、低密度脂蛋白指标下降，降血脂效果更为显著。
因此，在痛风合并高脂血症的治疗中，选择非布司他，比别嘌醇、苯溴马隆更具优势。
三、痛风合并糖尿病的治疗
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1、降糖药
首选二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇、吡格列酮、格列喹酮，尽量不选择格列齐特、格列本脲、格列美脲、胰岛素；
必须用胰岛素时，要联合使用上述首选药物，以减少胰岛素剂量。
2、止痛药
研究表明，当激素用量每日≥120mg，血糖升高几率增加10倍。所以，当痛风遇上糖尿病，我们应回避糖皮质激素类药物。
3、降酸药
当前，临床上使用的降尿酸药还没有关于这方面的报导。仅从理论上来说，降低血尿酸可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是有利于血糖控制的。
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